2中度：

1处于昏睡或昏迷状态或gsgow昏迷评分大于5分小于等于8分；

2具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；

3意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；

4具有错幻觉或惊厥发作；

5血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者，如酸中毒、低血钾、低血糖；

6在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（st-t异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

3重度：

1处于昏迷状态gsgow评分等于小于5分；

2出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（＜90/60hg或收缩压较基础血压下降30hg以上，1hg=0133kpa)，昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；

3出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（ph≤72)、低血钾（血清钾≤25ol/l)、低血糖（血糖≤25ol/l)之一者；

4出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。

急性酒精中毒的治疗

(1)?单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。

(2)消化道内酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：1饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；2同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；3已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。

洗胃液一般用1碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次人量不超200l，总量多为2000~4000l，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。

(3) 药物治疗

1促酒精代谢药物 美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（adh)活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。

美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的atp下降和细胞内还原型谷胱甘肽（gsh)水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为，情绪异常的患者。

每次09g，静脉滴注给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素bl、b6、c有利于酒精氧化代谢。

2促醒药物 纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究赓疑其在急性酒精中毒的疗效，但共识组专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。

建议中度中毒首剂用04~08g加生理盐水10~20l，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用08~12g加生理盐水20l，静脉推注，用药后30神志未恢复可重复1次，或2g加人5葡萄糖或生理盐水500l内，以04g/h速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志清醒为止。

盐酸纳美芬（nalfene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。

3镇静剂应用 急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用□□，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、□□类镇静剂。

4胃黏膜保护剂 胃黏膜h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

(4)血液净化疗法与指征：

酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（crrt)也是可行的选择，但费用昂贵。病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。