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首都医科大学附属北京朝阳医院

特色医疗

多学科协作助力患者“走钢丝”

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近日,首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称朝阳医院)多学科团队成功为一名患有严重肺动脉高压的患者进行了肾肿物切除,为了保证患者安全,呼吸与危重症医学科、泌尿外科、麻醉科等多学科充分准备,协同作战,完成一项原本不可能完成的任务,现患者术后恢复良好,已顺利出院。

雪上加霜病情

60岁的郝阿姨10余年前诊断为重度“特发性肺动脉高压”,这是一个不能根治的疾病,预后极差。患者辗转多家医院,最终,她找到了朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师杨媛华,为她制定了靶向药物的联合治疗,成为首批应用联合靶向药物治疗肺动脉高压的案例之一。

郝阿姨的病情在规范管理的过程中得到了显著控制。这种疾病在当时平均生存期只有3年,而郝阿姨平稳地生活了10年之久。

然而,不幸还是再次降临,前不久她来住院复查,常规的筛查中发现了左侧巨大肾肿瘤,如果肿瘤是恶性的,面临着转移风险,如果是良性,也会有很高的肿瘤破裂大出血风险。面对这样的定时炸弹,郝阿姨需要尽快接受肾肿物的手术治疗。但像她这样高的肺动脉高压,外科手术无疑风险极高。

复杂的病情再一次让郝阿姨和全家陷入了困境。

我们不做这个手术,患者怎么办?

郝阿姨的右心导管测的肺动脉收缩压高达79mmHg,平均压力52mmHg,是正常人的2倍多!

为郝阿姨会诊的泌尿外科主任医师王建文倍感压力,他说:“手术本身并不是十分复杂,但像她这么严重的并发症,接受手术是对医生和患者的严峻考验。作为医生无法拒绝这份对患者的责任。”

作为郝阿姨的主诊医生龚娟妮以及朝阳医院肺血管团队负责人杨媛华得知王建文的顾虑后说:“如果能有机会让患者受益,还是做吧,不做手术,患者怎么办?我们一定为外科做好术前、术中及术后的保障工作!”

多学科协作,确保患者顺利“走钢丝”

在初步决定行外科手术后,医院连续多次召集呼吸与危重症医学科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科等专家,针对患者的特殊情况开展多学科讨论。

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泌尿外科全科讨论仔细研究了患者病情,反复讨论并决定做开放手术,为保留患者肾功能,决定部分切除肾脏。

麻醉科主任吴安石、副主任吴延指出,重度肺动脉高压的患者血压波动耐受性很差,尤其全麻对患者血压循环影响很大,加上手术刺激,极有可能出现术中心脏骤停,循环衰竭,因此对手术时间要严格控制。

各科室专家反复讨论及推敲,无论是手术方案,还是术前患者各项指标、体征维护,麻醉以及术后监护方案,专家们均制定了严密方案及预警预案。

周密准备,与时间赛跑

术前准备阶段,呼吸与危重症医学科的肺血管团队为患者制定了周密的治疗方案,将其心肺循环维护到最佳状态。

手术室内,麻醉团队和护理团队:护士长黄静,何萍、韩露两位护士严阵以待,插管、监测、维护麻醉深度,每一步都异常谨慎。

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手术过程中,泌尿外科胡小鹏主任、王勇主任台下坐镇,王建文手术团队飞快为患者进行手术,当医生缝完最后一针,大家松了一口气,手术成功。

术后,患者被送到呼吸重症监护室,呼吸科副主任孙兵带领团队对患者进行密切监测、精心用药及术后护理。

但是,就在术后第1天,不愿意看到的情况还是发生了——心衰引起了肺部感染!

由于郝阿姨心功能极其脆弱,在手术的打击下心衰迅速加重,引起的肺部感染极有可能是“压倒骆驼的最后一根稻草”。杨媛华团队迅速在错综复杂的病情中找到关键点,“快、狠、准”地监控、抢救、维持治疗,加用了强效的静脉肺动脉高压靶向药物,0.5、0.5微克地调整,就连郝阿姨吃的一个水果、排出尿量的毫升数,都一一细致记录。

崔英肺血管护理团队也凭借着多年的护理经验,细致周到地观察、照顾着郝阿姨的饮食起居。

经过专业、严谨、细致的照护,郝阿姨的病情一天一天地好转,原本青紫、肿胀的身体逐渐恢复了光泽,终于可以吸氧进行室内活动了。所有人都长舒一口气,郝阿姨在经过32天的治疗后,终于可以回家了!

这是一个多学科精诚合作,众志成城,救治危重症患者的实例,更是“医者仁心”最完美的体现。

医生在2天前跟郝阿姨联系随访时,她正在给孙子孙女做饭,一家人其乐融融……


龚娟妮 张超 王建文 杨媛华