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首都医科大学附属北京朝阳医院

健康科普

新冠肺炎期间房颤患者的自我管理

作者:综合科
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新冠肺炎期间房颤患者的自我管理


2019年底至今的新冠肺炎,改变了人们的生活,也改变了大家的就医习惯,医院成了能不去就不去的地方。

在这期间,房颤患者该如何自我管理,减少去医院呢?

小编请来了综合科的王春玲大夫为大家一一讲解。

1.抗凝治疗患者的注意事项

房颤患者发生血栓栓塞(心脏内的血栓形成、脱落随血流阻塞其他脏器,例如脑栓塞)的风险是正常人的5-7倍,房颤的血栓栓塞往往是严重致残或致命的。因此,医生会根据每个房颤患者血栓风险的不同,选择不同的药物预防血栓。

口服的抗凝药物分为两类:

华法林和新型口服抗凝药物(又称非维生素K拮抗剂,国内常用的有利伐沙班、达比加群)。

● 问:口服抗凝药的患者什么时候需要就医?

● 王大夫:

不论服用哪种药物,在发热相关疾病期间,服用的相关药物一般会引起抗凝药物的作用增强,出血风险增加,如果去发热门诊就诊,一定记得主动告知医生自己在服用抗凝药物(医生不一定有时间全面了解您其他病情),可在抽血时同时查凝血项目。

如出现发热、咳嗽等症状,不愿意到医院就诊,需要注意降体温药物、抗生素、中成药及发热本身均可影响抗凝药物的作用,大多数会导致出血风险增加,需要更加关注出血症状。

抗凝药物最常见风险是出血。

口服华法林期间需要检测血凝指标INR(国际标准化比值),长期服用华法林的患者一般需要1个月检测一次,连续INR稳定的患者可以最长3个月检测一次。口服达比加群、利伐沙班的患者,需要每半年检测血常规、血凝、肝肾功等,肾功能不全的患者,检测间隔需要缩短。

如果出现出血症状,包括难以控制的鼻出血、齿龈出血、痔疮出血,皮下大片瘀斑、大便黑色、血尿等,或者突然出现意识障碍、肢体活动障碍、言语障碍、难以理解的行为异常(提示脑血管病),应及时就诊。

● 问:口服华法林的患者需要注意什么?

● 王大夫:

华法林的作用受药物、食物影响较大,疫情期间应保持原有的饮食习惯,不要连续大量进食可以影响华法林药效的食品。

2.抗心律失常药物使用注意事项

老年房颤患者比较常用的抗心律失常药物包括:

美托洛尔(倍他乐克);

富马酸比索洛尔(康忻或博苏);

胺碘酮(可达龙);

索他洛尔;

个别老年人使用心律平。

阵发性发作的房颤患者以上药物均可能用到,使用目的是减少房颤发作的次数。

慢性房颤患者一般服用:

倍他乐克;

比索洛尔(康忻或博苏)。

控制房颤的心室率不要太快,一般控制的目标是休息时70-80次/分,轻中度活动100次/分左右。

● 问:什么情况下可以自行调药?

● 王大夫:

慢性房颤患者心室率控制不佳:

(1)测血压设备或自数脉搏提示心率快(房颤时血压设备显示的心率或自数脉搏比真正的心率慢,心率越快差距越大),伴有心慌,可以增加倍他乐克12.5~25mg或比索洛尔2.5mg;

(2)测血压设备提示心率慢,则药物剂量减量。如伴乏力、黑懵,心率<50次/分,可以暂停抗心律失常药物,及时就诊。

阵发性房颤患者发作时:

发作时心率快,伴有心慌;

自数脉搏或听心率没有长的间歇;

血压不低。

可以增加倍他乐克12.5~25mg或比索洛尔(康忻或博苏)2.5mg或增加其他抗心律失常药物(需有使用经验),服药后休息,观察心率及症状变化。

3.房颤发作了怎么办

阵发性房颤患者房颤发作时的症状:

发作时心率快,伴有心慌;

心率不快者,可没有症状;

建议自数脉搏(手腕掌侧的大拇指根下方2~3cm处),可发现脉搏不齐(没有规律的不齐),数半分钟或者一分钟,即可知道大概的心跳次数。房颤时真正的心跳次数比脉搏次数快,如果有条件、有经验的患者,可以用听诊器听心率,数半分钟或一分钟。

需注意:在房颤发作时,尤其心率快的患者,一般的电子血压计测量的血压及心率均不准确,尤其是舒张压(低压)不准确。

● 问:什么情况下可以自行调药?

● 王大夫:

发作时心率快,伴有心慌;

自数脉搏或听心率没有长的间歇,血压不低;

可以增加倍他乐克12.5~25mg或比索洛尔2.5mg;

或增加其他抗心律失常药物(需有使用经验);

服药后休息,观察心率及症状变化。

● 问:什么情况下需要去医院就诊?

● 王大夫:

如经上述处理,症状不缓解,应及时去医院转复心律(尽量24小时内,超过48小时血栓风险明显增加,转复心律过程变得复杂);

发作时心率快-慢交替,慢的心率时可能伴有心慌、黑懵、乏力、甚至摔倒,需要紧急就诊;

伴有头晕跌倒、意识障碍、言语异常、行为异常、肢体活动障碍等任何情况时,提示脑血管病可能,需要紧急就诊。

疫情非常时期,某些随身的电子设备或软件,可以监测记录心电图,并有在线医生指导,不失为一种选择。

4.就诊前及就诊时注意事项

(1)提前预约

?准备好所需材料:医保卡、就诊卡。整理好既往病史、慢性病史、传染病史,就诊症状及持续时间,有助于医生快速作出诊疗判断,减少就医时长;

?减少陪同家属数量;

?就诊全程患者及家属均需佩戴口罩,做好个人防护措施;

?有条件的可以携带卫生湿巾或消毒湿巾;

?勤洗手;

?使用院内自助机挂号、收费、取报告;

?分诊台请主动告知是否有湖北省接触史,或疑似病例接触史;以及体温情况和呼吸道症状;

?测量体温;

?只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作,其他项目择期补做;

?接触医院物品后,不要接触口、眼、鼻,及时流水洗手。

(2)戴口罩

戴医用外科口罩或N95口罩。

戴口罩的正确步骤:

确保口罩有金属条的一端朝上,将两端的绳子挂在耳朵上;

将防护口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部;

双手指尖放在金属鼻夹上从中间位置向两侧移动和按压,保证口罩的密闭;

摘掉口罩后一定要洗手。

每个患者病情不同,以上内容不能代表所有患者的情况

★加 强 防 护 减 少 外 出★
★均衡 饮 食 良 好 心 态★
★监 测 心 率 抗 凝 控 律★
★牢 记 心 中 携 手 努 力★



图片来源:网络
作者:王春玲
审校:王晓娟
本期编辑:刘雪霜 张艳