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首都医科大学附属北京朝阳医院

健康知识

我明明是来看牙的,为啥让我看鼻子呢?

发布时间:2019-12-31 浏览次数:
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大夫,我今天挂了一个口腔科的号来看牙,但是那里的医生让我过来看鼻子,我没觉得我鼻子有问题呀?

这样的对话,相信常出门诊的耳鼻喉科医生们一定遇到过吧,这是怎么一回事呢?今天杜杜就和大家介绍一下以牙疼痛为首发症状的上颌窦炎。

1.上颌窦在哪?

了解这个病之前杜杜先和大家简单介绍一下上颌窦的位置。

上颌窦位于鼻腔-鼻窦和口腔之间上颌骨内,其形状基本与上颌骨一致, 可分为五个壁, 其中上颌窦下壁与上颌牙齿关系密切,甚至仅隔一层薄薄的骨板或一层窦底黏膜。

2.什么是牙源性上颌窦炎?

上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙的牙根,位于上颌窦底壁,当其发生牙根感染时,可能穿破窦壁,或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎称为牙源性上颌窦炎,该病的发病率大概是全部上颌窦炎患者的10%左右。

3.病因

造成该病产生的主要原因有上颌牙感染、外伤、上颌骨病变,其中感染最多见。比如:

(1)根尖周炎症或牙周炎症。

(2)囊肿或肿瘤:上颌牙源性囊肿比如根尖囊肿、角化囊肿等可压迫上颌窦底导致骨质吸收而进入上颌窦。

4.临床表现

牙源性上颌窦炎多起病慢,病程长,且为单侧发病,除具有一般慢性上颌窦炎的临床表现如鼻塞、头痛、流臭味黏涕、上颌窦区周期性疼痛等外,还有明确的上颌牙痛或牙病治疗史,病源牙多为龋齿、残根、牙齿纵裂、隐裂等,部分可见瘘管,严重者面颊部有肿胀、麻木、疼痛感,甚至有腭部膨隆,伴有牙齿松动等。

另一方面早期患者没有上颌窦炎的头痛、鼻塞、嗅觉障碍等症状或这些症状较轻,而以牙痛、牙周肿胀为主要表现时,还易误诊为单纯的牙周疾病。

5.确诊

牙源性上颌窦炎的临床诊断并不困难。根据单侧上颌窦患病,临床上能检查到相关的患侧上颌病牙,CT提示为上颌窦窦腔密度增高或者黏膜可增厚初步诊断为牙源性上颌窦炎。CT可以同时显示软组织和骨组织,多角度显示细微结构,明确囊肿和上颌窦底壁缺损的关系,精确定位上颌窦内异物的位置,是诊断牙源性上颌窦炎的重要依据。

6.治疗

治愈牙源性上颌窦炎不仅需要牙髓治疗、抗生素的应用,必要时还需要手术。再此,杜杜主要和大家介绍鼻内镜下手术,该手术方式可以明显暴露病灶,在清除病变的同时最大限度保留鼻腔鼻窦正常形态结构及生理功能,不易发生口腔颌面部肿胀,同时具备损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点。

7.术后注意事项

(1)术后常规使用抗感染治疗,使用广谱抗菌药物 5—7日。

(2)一般在术后24小时取出鼻腔填塞物,给予减充血剂和滴鼻剂,每日用药7-10天。告知患者切勿因为不适自行取处填塞物。

(3)告知患者术后会有少量渗血,鼻腔也会产生分泌物混合血液经鼻腔或者口腔流出,坐起或活动时会增多,这些都属于正常情况,不必引起惊慌,擦拭掉即可。

(4)因为鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经会引起头痛等不适,这都属于正常现象,在填塞物取出后会逐渐缓解。根据疼痛情况可以使用不同级别的止痛措施。

(5)出院前指导患者学会正确鼻腔冲洗方法及鼻喷剂使等术后鼻腔护理的正确方法。

(6)预防感冒、增强体质,避免不良外界刺激。纠正不良生活习惯。

(7)术后6个月内定期门诊复诊,定期进行术腔清理换药。如有不适随时就诊。

来自杜杜的嘱咐:

现在天冷了,切忌出院回家后打开浴霸洗热水澡,也不要泡温泉和洗桑拿,洗头的时候尽量不要低头时间过长,最好仰头洗头发。别以为我在开玩笑啊,真有患者因为这个原因,导致鼻腔出血不止又回医院的。


【参考文献】
1. 娄欣, 袁路景, 任亚敏, et al. 上颌磨牙压低量与上颌窦位置关系的CBCT研究[J]. 河南医学研究, 2019(10).
2. 于凤岐. 76例牙源性上颌窦炎的临床分析[J]. 中国医药指南, 2018, v.16(02):136-137.
3.浦江, 徐文瑞, 高宝霞, et al. 牙源性上颌窦炎漏诊分析[J]. 河北医药, 2014(02):101-102.

作者:杜晶艳
编辑:杜晶艳
图片:何晓霖
审校者:王彦君